Yogun Bakimda Yapilmasi Gerekenler

Yoğun Bakımda Yapılması Gerekenler ve kvc yoğun bakım

Hastaların yoÄŸun bakım servislerine alınmaları sonrasında mutlak yapılması gereken tıbbi hizmetler vardır. Bunları önem sırasına göre aÅŸağıdaki gibi sıra­lanabilirler:

Yoğun Bakımda Monitörizasyon

YoÄŸun bakımlara talep arttıkça, hastaların bakım ve tedavilerinde de da­ha farklı bakış açıları oluÅŸmuÅŸtur ve bu geliÅŸmeler beraberinde hastaların fizyo­lojik ve patolojik verilerine ulaÅŸmamızı saÄŸlayan monitörizasyon yöntemlerinde de çeÅŸitliliÄŸe neden olmuÅŸtur. Tüm branÅŸlarda olduÄŸu gibi bu geliÅŸme, tek­nolojideki geliÅŸme ile birlikte olmakta­dır.

YoÄŸun bakımlarda; non-invaziv ve invaziv olmak üzere iki türlü monitöri­zasyon uygulanmaktadır. Ä°nvaziv moni-torizasyonda temel prensip, vücudun bazı bölgelerindeki oldukça spesifik bi-yofiziksel olayları, elektriksel sinyallere dönüştürerek gözle izlenebilir, ölçülebi­lir, kaydedilebilir hale getirmektir. Yo­ÄŸun bakımda hastaların tedavisindeki ilk adım, hemodinamik fonksiyonların kantitatif olarak deÄŸerlendirilmesidir. Hemodinamik monitörizasyon ile bazı parametreler direkt olarak (arteriyel kan basıncı, santral venöz basınç, pulmoner arter basınçları, kalp debisi gibi) diÄŸer bazı parametreler ise direkt parametre­lerden hesaplanarak elde edilir (siste-mik vasküler rezistans, atım hacmi, pul­moner vasküler rezistans gibi)

2. Hipoksemi ve Hiperkapninin DeÄŸerlendirilmesi

YoÄŸun bakım hastalarında, arteriyel kandan alınan örnekle bakılabilen kan gazı analizi son derece önemlidir. Veril­mekte olan solunum desteÄŸinin yeterli­liÄŸini anlamak için kıymetli bir veridir. Pa02de önemli bir düşme olduÄŸunda hipoksemiden, PaCQ2>46 mmHg ise. hiperkapniden sozedilir. Arteriyel kan tablosu invaziv olduÄŸu gibi non-invaziv de deÄŸerlendirilebilir. Bunun için pulse oksimetri kullanılmaktadır

3. Havayolu Kontrolü ve Entübasyon

Solunumu duran ya da yetersiz hale gelen tüm olgularda, havayolunu kontrol altına almak yoÄŸun bakım üni­telerinin en önemli iÅŸlemlerindendir. Bu nedenle, bütün yoÄŸun bakım ünitelerin­de görev yapmakta olan doktor ve hem­ÅŸirelerin, yeterli solunumu saÄŸlayacak ve acil havayolu kontrolü yapabilecek ÅŸekilde eÄŸitilmiÅŸ olmaları gerekir. Havayolu kontrolü ve entübasyon yöntem­leri daha önce anlatılmıştır

4. Trakeotomi

YoÄŸun bakımlarda solunum aygıtı aracılığı ile solutulacak olan olgularda, nazotrakeal aspirasyon ve fizyoterapi ile trakeobronÅŸiyal temizliÄŸe dikkat edilse bile, sekresyonlar temizlenemedi-ÄŸinde ya da akut durumun uzayacağı anlaşıldığında, belli bir süre sonra tra­keotomi açılma endikasyonu doÄŸacak­tır. Bunun bir baÅŸka nedeni ise; endotra-keal tüpün uzun süre kalmasına baÄŸlı olarak ortaya çıkabilecek önemli komp-likasyonlardır.

Trakeal entübasyon komplikasyonla-rı, çoÄŸu kez tüpün kendisinden ya da kafından kaynaklanır ve kafa ait prob­lemler her zaman daha fazladır. Her ne-kadar son yıllarda kullanıma giren dü­ÅŸÃ¼k kaf basınçlı tüplerin daha az hasara neden olduÄŸu iddia edilse de, kesin bir korunma söz konusu deÄŸildir. YoÄŸun bakımlarda en tartışmalı konu; trakeoto­mi kararının ne zaman verileceÄŸidir. Komplikasyonun uzun süreli entübasyonlardan sonra hiç görülmemesine karşın, çok kısa sürede bile görülebilir olması, trakeotomi açma kararında sü­renin 24 saat ile 3 hafta arasında deÄŸiÅŸ-mesine neden olmaktadır. YoÄŸun ba­kımlarda, cerrahi trakeotomi uygulama­ları yanında özellikle uygun olgularda perkütan krikotirotomi yada perkütan dilatasyonal trakeotomi uygulanmakta­dır. Günümüzde oldukça sık uygulan­makta olan perkütan trakeotomi 1976 yılında ilk defa acil olarak uygulanmış ise de, bugün %77 oranında elektif bir giriÅŸimdir. Hastalarda uzun süreli meka­nik ventilasyona olanak tanır, sekres-yonların atılımında kolaylık saÄŸlar.

5. Mekanik Ventilasyon

Yeterli solunum yapamayan ve me-dikal tedavi ile çözüme ulaşılamayan tüm olgularda, solunum iÅŸi yapay ola­rak sürdürülmelidir. Bu konuda yoÄŸun bakımlarda yapay solunum aygıtları bulunmaktadır (ventilatör, respiratör) ve bunlar solunum yollarında siklik basınç deÄŸiÅŸiklikleri yaratarak akciÄŸerlere gaz alış-veriÅŸini saÄŸlayan aletlerdir. Üç temel prensipte geliÅŸtirilmiÅŸlerdir:

1- Negatif basınç ventilatörleri
a. Tank Ventilatör
b. Cuirass Ventilatör
2- Pozitif basınçlı ventilatörler
a. Basınç sikluslu
b. Volüm sikluslu
c. Zaman sikluslu
d. Akım sikluslu
3- Yüksek frekanslı ventilatörler
a. Jet ventilatör
b. Ossilatör
Günümüzde, yoğun bakımlarda po-ziîif basınçlı ventilatörler kullanılmaktadır