Bebeklerde Resusitasyon

Bebeklerde Resüsitasyon

Havayolu açıklığı saÄŸlanması (as-pirasyon, pozisyon, taktil stimulas-yon), ısı kaybının önlenmesi: Hava akımı olmayan sıcak bir ortamda doÄŸ­muÅŸ yenidoÄŸan, doÄŸumdan sonra önce­den ısıtılmış hazır bekleyen radyant ısı­tıcı altına yerleÅŸtirilerek resiisitasyona baÅŸlanmalıdır. DoÄŸumda, yenidoÄŸan re­süsitasyonunda ilk basamak havayolu açıklığının saÄŸlanmasıdır. Ye-nidoÄŸanın omuzları altına 2-3 cm kalın­lığında yastık konularak sırtüstü yatırıl­malıdır. Omuz altına konan yastık ile, yenidoÄŸanın başının hafif ekstansiyon-da kalması sonucu havayolu açıklığının saÄŸlanması kolaylaşır. YenidoÄŸanın başı yana çevrilerek önce aÄŸzı sonra burnu, manuel vakumlu veya mekanik aspira­tör ile aspire edilmelidir. Aspirasyon süresi 3-5 sn’yi, mekanik aspirasyon ba­sıncı 100 mmHg (136 cmH2OYyı geç­memelidir. Aspirasyon giriÅŸimleri sırasında, serbest akım %100 02 5 L/dk akım ile verilmelidir.

YenidoÄŸan resüsitasyonunda ısı kay­bının önlenmesi önemlidir. Deprese ve asfiktik yenidoÄŸanda ısı düzenleyici sis­tem stabil deÄŸildir. SoÄŸuÄŸun oluÅŸturaca­ÄŸÄ± stres; hipotermi, hiperkarbi ve meta-bolik asidoza neden olarak dolaşımı bo­zar ve resüsitasyonu baÅŸarısız kılar. Hi-potermiden kaçınmanın yanında, peri-natal solunum depresyonuna neden olan hipertermiden de kaçınılmalıdır. Isıtıcı altına yatırılmış, havayolu açıklığı saÄŸ­lanmış yenidoÄŸan, sıcak bez/havlularla kurulanmalı, ıslak-nemli bezler uzaklaÅŸ­tırılmalıdır.

Mekonyunıun havayolundan temizlenmesi: Amniyotik sıvıda olgula­rın yaklaşık %12’sinde mekonyum bu­lunur. Amniyotik sıvıda mekonyum varsa mekonyum aspirasyon sendromu riskini azaltmak için, ağız, farinks ve burun aspirasyonu doÄŸum sırasında baÅŸ çıkımda iken yapılmalı, doÄŸumdan he­men sonra yenidoÄŸan radyant ısıtıcı al­tına yerleÅŸtirilmelidir. Solunumu ve ak-tivitesi iyi, KAH>1007dk olan venidoÄŸanda bu giriÅŸim yeterlidir.

Spontan solunumu deprese, kas to-nusu zayıf ve KAH<100/dk olan me­konyum lu yenidoÄŸanda önce direkt la-ringoskopi ile hipofarinks, sonra endo-trakeal tüp/kalın çaplı aspirasyon kate-teri ile trakea aspire edilmelidir. Trakea aspirasyonu, trakeadan mekonyum as­pire edilmeyinceye kadar devam etmeli­dir. Her aspirasyon iÅŸlemi sırasında, mekonyum aspiratörüne baÄŸlı endotra-keal tüp aspire edilerek trakeadan çıka­rılmalı ve gerekiyor ise tekrar endotra-keal entübasyon yapılmalıdır. Aspiras­yon yapılmış olmasına ve spontan solu­num olmamasına karşın mekonyumlu doÄŸan yenidoÄŸanların %20-30’unda tra-keada mekonyum bulunabilir. Bu, intra-uterin aspirasyon oluÅŸtuÄŸunu ve deprese yenidoÄŸanda doÄŸumdan sonra trakeal aspirasyon gereksinimi olduÄŸunu göste­ril;. YenidoÄŸanın kalp ve solunumu ciddi derecede deprese iken, aspire edilmesi­ne karşın havayolundan mekonyum gel­meye devam ediyor olsa bile pozitif ba­sınçlı ventilasyona (PPV) baÅŸlamak ge­rekebilir.

Aspirasyon iÅŸlemleri ardısıra, yeni-doÄŸan kurulanmalı ve ıslak-nemli bez­ler uzaklaÅŸtırılmalıdır.

YenidoÄŸanda ısıtma, pozisyon ve as-pirasyonun ardısıra uygulanan taktil uyarılar (ayak tabanına hafifçe vurul­ması, topuÄŸa hafif fiske atılması, sırtı­nın veya karnının ovuÅŸturulması) solu­numu uyarır. Normal yenidoÄŸanlar do­ÄŸumdan sonra ilk 30 sn içinde soluma­ya baÅŸlarlar, 90 sn’de devamlı ve düzen­li soluyabilir hale gelirler.

Pozisyon verme, aspirasyon, kurula­ma, ısıtma ve taktil stimülasyon verme giriÅŸimleri ile yenidoÄŸanın durumu, 30 sn içinde stabilleÅŸtirildikten sonra, sıra­sıyla solunum, dolaşım ve renk hızla deÄŸerlendirilmelidir.